Traumatismos

TRAUMATISMO ENCÉFALO CRANEANO (T.E.C..)

Pueden ser cerrados o abierto, con exposición de meninges.
Consideraciones: Evaluar estado de conciencia: A (alerta) – V (voz) – D (dolor) – N (nula).
Salida de sangre o líquido transparente (LCR) por orificios naturales.
Hematomas periorbitales, alteración tamaño pupilar.
Presencia de nauseas, vómitos y cefalea.
Primeros auxilios: Manipular con sumo cuidado, manteniendo en bloque cabeza, cuello y tronco
Observar signos vitales
Poner cabeza más alta que cuello, unos 2 cm.
Trasladar con urgencia a centro asistencial.

Causas más frecuentes: Caída sobre los pies desde gran altura.
Caída sobre los glúteos o sentado.
Movimientos violentos del cuello
Aplastamiento directo o indirecto.
Síntomas de fractura: Dolor de nuca, hombros, espalda, según lo localización de la lesión
Contractura muscular. Deformidad, pero difícil de apreciar
Síntomas de lesión medular: Inmovilidad o falta de sensibilidad parcial o total de extremidad,
Hormigueo en dedos, incontinencia de esfínteres.
Primeros auxilios: No mover al paciente, inmovilizar cuello con papel o cartón, trasladar sobre superficie
rígida y plana vigilar constantemente signos y síntomas.

Lesiones Músculo Esqueléticas

Traumatismo: Es cualquier agresión que sufre el organismo a consecuencia de la acción de agentes físicos o mecánicos.
Heridas: Generalmente afectan la piel, músculo y órganos.
Articulares.
Óseos.
Contusión: Lesión traumática, sin ruptura de piel, pero con inflamación de tejidos.
Inflamación: Enrojeciendo, aumento de volumen, calor e impotencia funcional con dolor.
Atrición: Lesión en tejidos de un miembro como consecuencia de un aplastamiento.

TRAUMATISMO ARTICULAR

Esguince: separación momentánea de las superficies articulares que producen la distensión de los ligamentos de dicha articulación.
Dolor intenso, inflamación, impotencia funcional leve o moderada.
Inmovilizar con vendaje, elevar miembro afectado y dejarlo en reposo, aplicar frío local, valoración médica.

Luxación: Salida del hueso de su cavidad articular.
Dolor leve o moderado, deformidad, impotencia funcional muy manifiesta.
Inmovilizar tal como se encuentre, NO reducir, traslado a urgencia.

Traumatismo Oseo

Fractura: Es la pérdida de continuidad en el hueso
Según gravedad: Cerrado o simple: la piel permanece intacta.
Abierta o expuesta: origina rotura de la piel próxima al
foco de la fractura
Según tipo: Sin desplazamiento
Con desplazamiento: los fragmentos óseos se desvían por
las tensiones musculares, generalmente
rompiendo tejidos.

Signos y síntomas: Dolor que aumenta con la movilización
Deformidad, pérdida de alineamiento.
Inflamación con aparición o no de hematoma
Impotencia funcional

Primeros auxilios: No movilizar al accidentado, sólo si es necesario
Cortar o desgarrar ropa que cubra la zona de
fractura
Explorar la movilidad, sensibilidad y pulso
Cubrir herida con apósito estéril o paño limpio
Trasladar a centro asistencial

Asfixia


¿Qué es?: Inhibición del mecanismo de la respiración, teniendo como consecuencia un aporte deficiente de oxígeno a los tejidos del organismo.

Obstrucción:
Ingestión accidental de objetos
Alimentos
Inconciencia, donde la lengua obstruye la vía
Estrangulamiento

Sofocamiento:
Bolsas de plástico en la cabeza
Bebés boca abajo
Atrapamiento en lugares cerrados herméticos.

Aplastamiento con compresión del Tórax:
Impide que los pulmones se expandan. Ocurre en derrumbes y accidentes automovilísticos.

Por Inhalación de Aire Pobre en Oxígeno: En incendios o fugas de gas, grandes alturas y en
ahogamiento por inmersión.

Por Interrupción en Transporte y Utilización del oxígeno: En Intoxicación por monóxido de carbono y
con envenenamiento con cianuro.
Manifestaciones clínicas:
Desesperación y sobreesfuerzo por respirar
Cianosis
Perdida progresiva de la conciencia
Paro cardio-respiratorio

QUE HACER???

Primero intentamos que el individuo arroje el cuerpo extraño.
Adulto: Lo inclinamos y damos golpes interescapulares repetidamente y con
firmeza.
Luego de varios intentos fallidos, podemos realizar “Maniobra de Heimlich”
Si estamos solos, aplicamos el mismo principio, pero con una silla.
Si es un lactante: primero, sólo si es que vemos el cuerpo extraño, lo intentamos sacar.

Si no lo logramos, nos sentamos y ponemos boca abajo al bebé sobre nuestro antebrazo, afirmamos la mandíbula con la mano y hacemos 5 golpes interescapulares. Si no resulta, la volteamos y damos 5 compresiones sobre el esternón.
Criterios de Conn:
  • Etapa A: Conciente
  • Etapa B: Obnubilado
  • Etapa C: Coma
Asfixia por inmersión o ahogamiento. Muerte inmediata o a las 24 horas.
  • Criterios de Conn:
  • Etapa A: Conciente
  • Etapa B: Obnubilado
  • Etapa C: Coma
  • C1: decorticado (respuesta flexora al dolor).
  • C2: descerebrado (respuesta extensora al dolor).
  • C3: flácido (sin respuesta al dolor).
COMO REALIZAR LA MANIOBRA DE HEIMLICH?





Asfixia por inmersión o ahogamiento
  • Sacar del medio acuático
  • Permeabilizar vía aérea
  • Iniciar ventilación
  • Si hay P.C.R, iniciar P.C.R
  • Control segmento cervical
  • Cuidar la hipotermia
IMPORTANTE:

El inicio de una resucitación precoz (respiración boca a boca), aun en el agua, es la medida de mayor eficacia para mejorar el pronóstico.
Esta resucitación debe mantenerse sin interrupciones durante todo el tiempo que tome el traslado a un servicio de urgencia.
Evaluar la presencia de pulsos, en ausencia de éstos o con bradicardia menor a 60 por minuto, inicie masaje cardíaco coordinado con la respiración boca a boca.
Recuerde asegurar la permeabilidad de la vía aérea (sacar cuerpos extraños de la boca).

Tipos de Lesiones


Hemorragia: Pérdida súbita y anormal de sangre del organismo a través de un vaso sanguíneo.

Según Lugar:
  • Externa; Visible
  • Interna: Órganos internos
  • Mixto: Hemoptisis: Del tracto respiratorio, sin nauseas, pH alcalino, posible asfixia, anemia infrecuente
Hematemesis: Del tracto digestivo, con nauseas, pH ácido, asfixia inusual, anemia frecuente.

Según Origen:
  • Arterial: Sangre rojo brillante, fluye a borbotones según latidos del corazón
  • Venosa: Sangre fluye constante y de color rojo oscuro.
  • Capilar: Fluye constante, lento y de gotitas
  • Shock: Piel pálida, fría y húmeda, visión nebulosa, pupilas dilatadas, pérdida de conciencia, respiración irregular, pulso débil, pero rápido, aumento frecuencia respiratoria y cardiaca, nauseas y/o vómito.

Hemorragia Venosa:
  • Paciente horizontal, elevar parte afectada
  • Soltar ropas
  • Comprimir sitio con dedos o apósitos por 5 minutos
  • No mover coágulo
  • Colocar vendaje compresivo
Hemorragia Arterial:
  • Paciente horizontal
  • Presión directa sobre punto con los dedos
  • Comprobar pulso y respiración
  • Llevar a centro asistencial
  • Evitar el shock
Hemorragia Mixta:
  • Control de signos vitales
  • Reposo y abrigo
  • Posición semi-sentado
  • Soltar ropas
  • Compresión
  • Traslado a
  • centro asistencia
LESIONES TRAUMÁTICAS

  1. Contusiones: Lesión producida por objetos romos sin daño aparente a la piel. Se trata con hielo las primeras 24 horas y luego con calor local. Si hay cototo, debemos comprimirlo.
  2. Heridas: cuando la piel esta visiblemente afectada.
  3. Abrasivas: cuando nos raspamos. Curación: chorro de agua para limpiar. Cubrir solo si es extensa.
  4. Cortantes: Cohibir hemorragia, afrontar bordes de la herida, curación y traslado centro asistencial.
  5. Punzantes: no sangran. Curar y dirigirse a centro asistencial
  6. Contusas: Complicadas. Curación y a centro asistencial.

LIPOTIMIAS:
  • Palidez extrema y sudor frío
  • Confusión, tinitus, mareos y nauseas
  • La causa más común es el dolor
  • Antes: salir a lugar ventilado o poner cabeza entre las piernas.
  • Después: levantarle las piernas a la victima, abrigar.

APOPLEJIAS:
  • Ataque repentino por ruptura vaso sanguíneo cerebral.
  • Mayores de 50 años
  • Inconciencia total. No vuelve fácil como en lipotimia
  • Rostro envejecido o plomizo
  • Parálisis mitad cuerpo

CONVULSIONES:
  • Contracciones musculares repetidas e involuntarias por descargas neuronales.
  • Es importante dejar convulsionar
  • Controlar tiempo
  • Pañuelo va ANTES que la convulsión
  • Acojinar cabeza y extremidades.

TEC
  • Golpe de la masa encefálica contra paredes del cráneo.
  • Es importante el reposo
  • Dolor de cabeza en aumento
  • Desorientación o agitación
  • Alteración del lenguaje.

QUEMADURAS:
  • Tipo A: epidermis destruida o lesionada
  • Tipo AB: epidermis y capas superiores de la dermis
  • Tipo B: epidermis, dermis y tejidos subyacentes

Prevención de Accidentes

Inmersión:
Prestar mucha atención al cuidado de los niños pequeños, sobre todo a los menores de 5 años.
Mantener las piscinas de las casas cercadas, tanto las de natación como las de lona o de plástico.
Evitar bañarse en las fuentes de las plazas o de parques, ya que la presencia de cables que se encuentran en mal estado puede llegar a ocasionar un accidente serio.
Procurar bañarse en lugares aptos para el baño.

Intoxicaciones:
Mantenga bien guardados y fuera del alcance de sus niños productos como medicamentos, detergentes, limpiadores, insecticidas, etc.
Tenga sus medicamentos en sus envases originales y elimine aquellos que han vencido
Lavar bien frutas, verduras y hortalizas

Asfixia Atragantamiento:
Insista en que los niños se sienten a comer a la mesa o al menos que coman mientras estén sentados. Nunca deben correr, caminar o jugar cuando tengan comida en la boca.
Corte la comida de los bebés y niños pequeños y enséñeles a masticar bien la comida.
Evite tener juguetes con piezas pequeñas y tenga los demás artículos pequeños de la casa fuera del alcance de los bebés y niños pequeños.

Heridas:
Alejar del alcance de los niños objetos que presenten superficies o aristas vivas
Colocar las herramientas en cajones con las puntas o elementos cortantes hacia dentro.
Revisar y eliminar platos y vasos rotos o descantillados.

Electrocución:
No conectar aparatos que se hayan mojado.
Procurar no usar ni tocar aparatos eléctricos estando descalzo, aún cuando el suelo esté seco.
Ante cualquier reparación o manipulación de la instalación eléctrica desconectar el interruptor general.

Quemaduras:
Colocar en lo posible protecciones alrededor de aquellos objetos que se encuentran calientes y que resultan accesibles necesariamente.
Los mangos de sartenes, cacerolas y pucheros no deben sobresalir del mueble de cocina.
Manipule con cuidado cohetes, petardos y cartuchos y no los deje al alcance de los niños.

Caídas y Golpes:
Mantenga el suelo lo más libre posible de obstáculos, sobre todo en las zonas de circulación y trabajo.
Evite tener las superficies resbaladizas. Ténganse siempre limpias. Si encera el suelo, utilice cera o productos no deslizantes.
Sitúe los objetos colgantes de forma estable y a la altura necesaria.

Picaduras y Mordeduras:
Un buen aseo del hogar. Si se produce:
Lavar área afectada con agua y jabón
Aplicar hielo por 10 minutos, retirarlo por 10 y repetir
Tomar un antihistamínico o usar cremas que reduzcan picazón

Accidentes de transito:
No fumar, hablando por celular, esto desminuye la concentración de la conducción e incluso por consecuencia los reflejos.
Conduzca manteniendo la distancia con el vehiculo de adelante.
Respete las indicaciones viales.
Conduzca con el cinturón de seguridad puesto.

Qué hacer en situaciones de urgencia?


Urgencia v/s Emergencia: ambas tienen peligro de muerte y son de resolución inminente, pero una emergencia debe resolverse en un menor tiempo

Normas Generales ante un accidente:
  • Evitar aglomeraciones
  • Realizar examen físico completo
  • Solicitar ayuda
  • No movilizar hasta comprobar lesiones
  • No sentarlo ni ponerlo de pie
  • Abrigar al paciente y dejarlo cómodo
  • No dar líquidos a beber
  • Evitar que vea sus lesiones
  • No diagnosticar ni pronosticar
  • No dejar sola a la víctima
Hogar: Termómetro, vendaje, algodón, curitas, tijeras y gasas esterilizadas, alcohol, crema antibiótica, analgésicos, descongestionantes, antihistamínicos, antiácidos, antieméticos, antidiarreicos, suero.

Transporte: Alcohol, curitas, gasa estéril, cinta adhesiva, tabletas analgésicas, venda elástica, pinzas y tijeras. Antiinflamatorios, suero. Debería contar con inmovilizantes y una camilla.
Pocas veces lo encontramos en autos

Industria: Tijeras y pinzas, apósitos adhesivos en bolsas individuales, parches oculares, triángulos de vendaje provisional, gasas estériles de distintos tamaños, y vendas, guantes, manta termoaislante, mascarilla de reanimación cardiopulmonar, Agua o solución salina al 0,9%
en contenedores cerrados desechables.
Este contenido mínimo ha de ampliarse siempre que existan riesgos particulares.

Excursión: Además de lesiones traumáticas y heridas, es frecuente la insolación.
Alcohol, parches
curitas, gasa estéril,
cinta adhesiva,
tabletas analgésicas,
sales hidratantes,
crema protectora para
el sol (factor 30 o supe-rior), venda elástica, pinzas y tijeras. Anti-inflamatorios, suero.


Vías de administración de soluciones y medicamentos

Existen distintas vías mediante las cuales se puede administrar soluciones y medicamentos a un paciente. La que utilicemos será según el estado físico del y mental del paciente y del efecto que queramos conseguir.
Es importante, antes de realizar el procedimiento, informar al paciente sobre procedimiento y desinfectar la zona en la cual trabajaremos.

Via oral:
  • Ventajas: Es cómodo, económico, seguro y fácil.
  • Desventajas: Puede causar gastritis, sabor desagradable, efecto en los dientes no deseado.




Via intradermica:
  • Aplicar una pequeña cantidad de solución en la capa dérmica de la piel.
  • Utilizada como medida de diagnóstico para pruebas de alergia o BCG
  • Se utiliza una aguja pequeña en un ángulo con el brazo de 15º.
  • Queda una protuberancia en forma de lenteja, la cual no debe ser apretada.
Via subcutanea:
  • Depositar medicamentos en tejido inmediatamente por debajo capa dérmica de la piel
  • En tratamientos prolongados se rota lugar administración.
  • No para antibióticos porque son muy irritantes.
  • Se administran 0,5 a 1 ml y se absorbe en 30 minutos mas menos
  • Aplicar 5 correctos: paciente, dosis, medicamento, vía, horario correctos.
  • Aguja en 45º con la piel. No se necesita usar guantes

Via intra muscular:
  • Depositar medicamentos en tejido muscular profundo
  • Vitaminas, antibióticos, AINES, corticoides
  • Glúteo dorsal (5ml), vasto externo (3ml), recto femoral (3ml), deltoides (2ml)
  • Aguja en 90º con superficie. Deltoides 45º.
  • Absorción de 10 a 30 minutos.



Via endovenosa:
  • Depositar medicamentos o solución directamente a la sangre
  • Aguja en 30º.
  • Se usa mismo principio que para la extracción de una muestra de sangre.



Otras vias:
  • Vía Inhalatoria: Absorción de fármacos por las mucosas de las vías respiratorias.
  • Vía dérmica: Absorción por epitelio o mucosa dérmica.